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Hipoglucemia here 4. Probable hipoglucemia sintomtica 5. En la diabetes de larga evolucin, la existencia de una neuropata autonmica agrava la hipoglucemia desapercibida, reduciendo, retrasando y a veces anulando la contrarregulacin hormonal, por lo que las hipoglucemias pueden aumentar en diabetes de elena matei sanofi y pasar desapercibidas1.

Por el contrario, los pacientes en las fases iniciales de la enfermedad tienen una respuesta contrarregulatoria exagerada, por lo que fcilmente oscilan entre la hipoglucemia y la hiperglucemia grave como mecanismo de compensacin.

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La repeticin de hipoglucemias y los tratamientos enrgicos para reducir niveles muy elevados de hemoglobina glucosilada HbA1c podran explicar el mayor nmero de muertes sbitas en las ramas de tratamiento intensivo observado en los estudios ACCORD Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes 12, y VADT Veterans Affairs Diabetes Trial 13, en los que se incluyeron diabetes de elena matei sanofi de largo tiempo de evolucin y con complicaciones cardiovasculares.

Adems, en el estudio Diabetes de elena matei sanofi hubo un exceso de mortalidad total y cardiovascular que llev a la suspensin prematura del estudio y que se comentar ampliamente ms adelante Los diabetes de elena matei sanofi y signos somticos son el resultado de la estimulacin del sistema nervioso autnomo por la hipoglucemia. El temblor, las palpitaciones o la ansiedad son sntomas adrenrgicos; en cambio, la sudoracin, la sensacin de hambre o las parestesias son colinrgicos.

Son el resultado de la privacin cerebral de glucosa e incluyen sensacin de calor, debilidad o fatiga, confusin o dificultad de concentracin, as como cambios en el comportamiento, y pueden conducir a diabetes de elena matei sanofi convulsiones, el coma o la muerte cerebral2. Los signos debidos a la neuroglucopenia pueden presentarse sin que la persona haya manifestado clnica simptica previa, especialmente en pacientes con larga evolucin de la enfermedad.

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Hipoglucemias nocturnas Un nmero importante de episodios hipoglucmicos tiene lugar durante la noche, al tratarse del perodo interprandial ms prolongado y no percibir el paciente los sntomas durante el sueo.

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Las causas desencadenantes ms habituales en los pacientes tratados con insulina o secretagogos son la disminucin de la cantidad de carbohidratos en las comidas, el retraso de una ingesta, la omisin de algn suplemento entre las comidas principales, el aumento de la actividad fsica sin un aporte suficiente.

Hipoglucemias asintomticas Las hipoglucemias asintomticas o desapercibidas diabetes de elena matei sanofi atribuyen a la ausencia de sntomas simpticos, por lo que la primera read more clnica ser la neuroglucopenia, que conlleva que muchas veces ya sea tarde para que el paciente pueda tratar por s mismo el episodio2.

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Los principales factores predisponentes son la presencia de read article renal u otras comorbilidades y la edad avanzada. Entre las primeras debe tenerse en cuenta la posible interaccin de las sulfonilureas con otros frmacos acenocumarol, alopurinol, b-bloqueantes, ciprofloxacino, fibratos, fluconazol, miconazol, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y salicilatos ; la insuficiencia renal crnica, por estar reducida la eliminacin de frmacos secretagogos y porque comporta una reduccin de los requerimientos de insulina, y la insuficiencia heptica o el alcoholismo crnico, por una menor disponibilidad de glucgeno para afrontar la hipoglucemia.

Tambin en el caso de prescripcin de insulina durante una enfermedad intercurrente o que diabetes de elena matei sanofi el empleo de corticoesteroides, pues al mejorar o desaparecer la enfermedad de base, o al reducir la dosis de esteroides, si no se reducen las dosis de insulina aumenta el riesgo de que se presente una hipoglucemia grave.

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El deterioro diabetes de elena matei sanofi y la disminucin de la funcin renal de los ancianos se han mostrado como factores independientes que aumentan el riesgo de hipoglucemia, por lo que podramos decir que se defienden peor de esta complicacin. De hecho, se ha constatado que los diabticos tienen ms miedo a la hipoglucemia que a las complicaciones crnicas de la diabetes2. Tambin deberan tenerse en cuenta aspectos sociales como la conduccin de vehculos, la actividad laboral o recreativa, los viajes y un sinfn de actividades cotidianas que pueden verse limitadas o incluso poner en situacin de peligro al paciente.

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Control glucmico estricto y riesgo de hipoglucemia En los ltimos aos se han publicado varios ensayos clnicos en los que se han comparado estrategias teraputicas ms o menos intensivas, y se ha observado en todos ellos un incremento de las hipoglucemias graves Se ha tratado de implicar el nivel de HbA1c alcanzado, aunque en la opinin de los expertos se debera atribuir ms bien diabetes de elena matei sanofi las pautas teraputicas o las caractersticas de los pacientes.

Por tanto,el riesgo fue tres veces mayor en el grupo intensivo En el anlisis epidemiolgico retrospectivo del estudio ACCORD sobre los factores predisponentes a la hipoglucemia grave15, la edad, la existencia previa de episodios de hipoglucemia grave, los valores elevados de HbA1c peor control glucmicoel tratamiento previo con insulina, el sexo femenino, la etnia afroamericana y el nivel cultural bajo se asociaron a un mayor riesgo de hipoglucemia grave Consecuencias de la diabetes de elena matei sanofi Ya hemos dicho que la hipoglucemia grave puede comportar convulsiones, cadas y fracturas en pacientes ancianos, desencadenar eventos cardiovasculares e incluso la muerte.

Sin embargo, tambin debemos tener en cuenta el impacto de las hipoglucemias menos graves en la calidad de vida: el miedo a sufrir nuevos episodios es un impedimento para conseguir un control glucmico source tambin click here una peor puntuacin en los cuestionarios de calidad de vida,ansiedad y depresin, una menor satisfaccin con el check this out y una menor adheren.

As,en el anlisis epidemiolgico retrospectivo del estudio sobre la relacin entre hipoglucemia grave y mortalidad, el antecedente de alguna hipoglucemia grave en cualquiera de las dos ramas del estudio se asoci con un exceso de mortalidad significativo, y fue incluso mayor en el grupo convencional HR ajustada:2,3 que en el intensivo HR ajustada:1,41 De hecho,entre los participantes que experimentaron al menos un episodio de hipoglucemia grave que requiri la atencin de terceras personas en la rama intensiva, la mortalidad fue menor que en la rama convencional,aunque diabetes de elena matei sanofi diferencia no fue significativa HR: 0,74 ; sin embargo s que fue diabetes de elena matei sanofi cuando se incluy en el anlisis slo las hipoglucemias graves que requirieron diabetes de elena matei sanofi mdica HR: 0,55 Los resultados de los tres estudios sugieren que se debe mantener un control glucmico menos estricto en los pacientes que han tenido uno o ms episodios de hipoglucemia grave, priorizando la prevencin de las hipoglucemias graves por encima de los objetivos de control.

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En una revisin reciente sobre los efectos del ayuno del Ramadn y el riesgo de hipoglucemia, se aconseja evitar las sulfonilureas con un elevado riesgo de hipoglucemia, como la glibenclamida, y en su lugar utilizar dosis nicas de glimepirida o gliclazida en la ingesta de despus de la puesta del sol iftar En este documento se consideran de bajo riesgo los pacientes tratados con dieta sola, metformina, IDPP4 y glitazonas.

Todos ellos se deberan administrar en la cena despus de la puesta de sol iftar y si fuera precisa una dosis elevada de metformina se podra repartir en dos dosis, de manera que se administrase la dosis menor en la ingesta justo antes del amanecer suhur. Tambin los frmacos que se toman habitualmente en las tres comidas repaglinida y acarbosa deberan administrarse nicamente en las ingestas del suhur y el iftar En un reciente estudio observacional comparativo durante el Ramadn, la vildagliptina comport un menor riesgo de hipoglucemia que diabetes de elena matei sanofi gliclazida, ambas aadidas a la metformina, y consiguieron un control glucmico similar Frecuencia de la hipoglucemia en estudios diabetes de elena matei sanofi Es difcil interpretar y comparar los resultados de estudios en que se analizan las diabetes de elena matei sanofi de las hipoglucemias,ya que la metodologa y los criterios para considerar la hipoglucemia son heterogneos y,sobre todo,porque al ser retrospectivos es difcil que el paciente recuerde y pueda referir con exactitud el nmero de episodios.

Y eso sin tener en cuenta que un nmero importante de ellas son asintomticas. Por eso son ms fiables los datos provenientes de estudios que incluyen nicamente la hipoglucemia grave.

As, por ejemplo, en un estudio de base poblacional escocs en Tayside7 de un ao de duracin basado en diabetes de elena matei sanofi cruce de los registros electrnicos de atencin primaria con los de los servicios de emergencias y los departamentos de urgencia de los hospitales, las tasas de emergencias atendidas y tratadas como hipoglucemias graves fueron mucho mayores en los pacientes tratados con insulina, tanto DM1 como DM2 11,5 y 11,8 eventos por paciente-ao, respectivamente que en los pacientes tratados con sulfonilureas 0,9 por pacientes-ao o metformina 0,05 por pacientes-ao 7.

Adems del tratamiento con insulina, los factores predictores de hipoglucemia grave que se mostraron significativos fueron la edad avanzada, la mayor duracin de la diabetes y los niveles elevados de HbA1c, aunque tambin continue reading observ una asociacin ms dbil con las carencias socioeconmicas y el sexo masculino7.

Aplicando la prevalencia de diabetes y las tasas de incidencia de hipoglucemia grave observadas en Tayside al conjunto del Reino Unido, los autores diabetes de elena matei sanofi un coste.

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Riesgo de hipoglucemia durante el ayuno del Ramadn Aunque no estn obligados, muchos pacientes musulmanes prefieren seguir el precepto del ayuno diurno durante el Ramadn, lo que conlleva un aumento del riesgo de hipoglucemia en los pacientes tratados con hipoglucemiantes.

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